一、尿结石成分的性别特点

2005年 Daudon应用红外光谱分析了法国10617例结石性别比例为2.20:1,指出不管在男性还是女性,尿酸结石的发生随着年龄的增加而增长,磷酸盐结石是女性结石患者的主要成分。在不同结石成分中有所改变,在COM结石中这一比例与总比例差不多约为2.27,而在主要由COD构成的结石中这一比例升为4.97,男性明显高于女性,与之相反,除去磷酸氢钙结石中男女发病率相当外,磷酸盐结石则主要发生在女性中,男女比例为0.70。胱氨酸结石中男女比例为0.97,而尿酸结石和尿酸盐结石中则与之相反,男女比例高达4.5。

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Leusmann和Koide报道的性别比例从1981年的1.71到1993年的2.28,但是显然这一现象与十年前的有些文献指出的男女性别比例将越来越趋向于1这一说法相矛盾。Daudon的研究主要是有关随着年龄和性别的变化,结石成分变化的百分比情况,并调查与之相关的病原学因素和解释所观察到的结石成分的变化比。在过去十年里,女性结石患者的发病率在上升,然而,在大多数工业化国家里,结石的发病情况,男女之比仍保持在接近2的水平,目前男性结石患者的草酸钙结石和尿酸结石的发生比率仍要比女性高。

在过去60年中,日本人的生活方式及饮食习惯也日渐西化。此外,日本是世界上最快的人口老龄化社会。这个近年来的现象起始于上个世纪七十年代。人口老龄化在近几十年中发展很快,人口结构也就明显改变。1965-2005年间年龄及性别相关的结石病每年发生率的变化情况。男性首次上尿路结石高峰年龄段从1965年的20-49岁提高到2005年的30-69岁。女性首次上尿路结石高峰年龄段从1965年的20-29岁提高到2005年的50-79岁。特别是老龄女性每年发生率升高,促成了整体老龄人群的疾病发生率的升高。在日本,Ito等报道了尿酸结石在男性中的比例很高,M:F为11:1,并且发病的高峰年龄在50-60岁。尿PH与尿酸结石的形成有较大关系,随着年龄增长,尿酸结石例比增加可能与年龄老化后进行性解氨酶的缺陷有关,并且认为是尿酸结石患者低PH尿的主要因素。

磷酸盐通常在碱性环境中形式,但有一些磷酸盐结石是以磷酸氢钙形式存在的,它们是在酸性环境中成石。正如Robertson等所报道的,目前研究已确认,女性的磷酸钙结石的比例要比男性显著性的增高,最近,Gault等报道在这些磷酸盐结石的患者中,其尿PH要比主要构成为草酸钙结石患者的尿PH要高,因此代谢因素可能作为磷酸钙结石形成的要素。研究发现,碳酸磷灰石(主要为磷酸钙)作为结石主要成分时,其比例在女性中是男性的2倍。相反,磷酸氢钙在男性中更多见,说明磷酸氢钙结石的发病机制与其它磷酸钙结石不同。碳酸磷灰石随着年龄的降低,其比率降低可能与尿磷和尿钙随着年龄的增加而降低有关,尿磷的排泄随着年龄的增加而减少可能与体内维生素D随着年龄的增加,趋向不足,从而肠道吸收磷减少。因此,正如前面所研究的,碳酸磷灰石在各个年龄段中都是女性的比率比男性高,而且这是女性中仅有的比例较高的一类结石成分的类型。



 二、尿结石成分的年龄特点

法国研究者Daudon报道,在5个不同年龄段,二水草酸钙结石是结石的主要成分,且不分性别差异,青年患者的二水草酸钙结石的比例要比老年患者要高。但是二水草酸钙结石在男性20-29岁组达高峰后,其比例下降的速度要比女性为高,每十年下降大约5%,二水草酸钙结石在女性(50-80岁间)每十年下降大约为3%。在达到高峰后,二水草酸钙结石随着年龄增加而下降的原因,可能与尿钙的排泄随着年龄变化而减少有关。在50-79岁组年龄的女性,二水草酸钙结石比例下降的比较慢,可能的原因为由于绝经,为了预防骨质疏松症,常被建议补充钙和维生素D,结果至少一部分患者出现高钙尿,并在绝经的女性中引起二水草酸钙结石。男女比例随着结石成分的改变而改变。

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Robertson等报道了在英国尿路结石发病的高峰年龄在40至50岁,然而尿酸结石的发病的高峰年龄要超过60岁。日本的研究者Koide等报道日本尿路结石的发病高峰,一水草酸钙结石发病高峰的在40至50岁,而二水草酸钙结石的发病高峰在30至40岁。男性与女性尿酸结石的发病高峰在60-70岁,且性别之比为4.6。

尿酸类结石的构成比随年龄增加而增加,这与发达国家的数据相似。业已证实无水尿酸结石与高尿酸尿、酸性尿和尿量过少有关,且以酸性尿为主。无水尿酸结石比率与年龄的正相关则与肾小管泌氨功能随年龄增加而减弱,后者能引起尿PH进行性降低。最近,Abate等报道,代谢综合征中的胰岛素抵抗导致低尿氨和低尿pH会增加尿酸结石形成风险有关。美国流行病学调查表明代谢综合症在老年人群中高发。因此,胰岛素抵抗可能是尿酸结石在老年人群中常见的另一原因。尿酸铵结石都发生在发展中国家的儿童。尿酸铵结石与饮食缺磷有关,由于饮食的均衡化,该类结石在我国和发达国家中均属少见结石,但在部分发展中国家的儿童中仍很常见。尿酸铵结石是亚洲的地方病,纯AAU结石在发达国家几乎已消除,但在混合结石中可与其它结石相合并存在,尿酸铵结石最常与尿酸混合,其次是鸟粪石和草酸钙。随着年龄的增长,不管是男性还是女性,其代谢综合征的发病也在增加。在60岁以上人群,其发病率可达40%。由于在所有西方国家,代谢综合征的发生率在很快的增高,代谢综合征已成为老年酸性尿和尿酸性肾结石的一个发病因素。从实际的观点看,筛查代谢综合征的患者,尤其是体重过重或高血压的患者是发现尿酸结石的很好的临床实践过程。

感染石多见于45岁以上的女性。因为尿路感染在女性中的发病率较男性高。感染石的总检出率为为6.11%,女性约占到65%。文献报道表明,在发达国家感染石占5%~15%,而在发展中国家其占0.4%-5.6%,但两者都以女性多见。在中国依然与女性多见,胱氨酸结石,胱氨酸结石的检出率为为1.18%。且集中出现在儿童中,占儿童结石的9%。胱氨酸结石是由先天性胱氨酸尿所致,属常染色体隐性遗传。胱氨酸结石约占全部尿路结石的1%~2%。与氨基酸转运体缺陷有关,在酸性的环境中出现结石的沉淀,需要很长时间的治疗。